・お相手の人妻名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

・当店のご利用回数 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 回目
　　　　　　　　　　
・態度、言葉遣い等マナー面はいかがでしたか？ 　　　　 選んで下さい 大満足 満足 普通 悪い とても悪い

・サービス（テクニック）はいかがでしたか？ 　　　　　　　 選んで下さい 大満足 満足 普通 悪い とても悪い

・容姿はいかがでしたか？ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 選んで下さい 大満足 満足 普通 悪い とても悪い

・点数をつけるとしたら何点になりますか？ 　　　　　　　 点

・次回も今回の人妻に逢いたいですか？ 　　　　　　　　　 選んで下さい はい いいえ

・受付スタッフの対応はいかがでしたか？ 　　　　　　　　 選んで下さい 大満足 満足 普通 悪い とても悪い

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